◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　从拜登得前列腺癌说说前列腺癌的筛查与预防 　　·方舟子· 　　拜登前几天还出来接受采访，今天突然宣布他被诊断得了前列腺癌，而且是 晚期，已经扩散开去了，转移到了骨骼。前列腺癌非常常见，大概八分之一的男 人在一生当中会被诊断得了前列腺癌。而实际上，得了前列腺癌的人大部分都没 有诊断，死都不知道自己得了前列腺癌。对尸体解剖的结果发现，50岁以上的男 人超过40%都得了前列腺癌；如果是80岁以上的男人，像拜登这种年纪的，接近 70%得了前列腺癌。 　　前列腺癌细胞生长非常缓慢，所以即使已经发生了癌变，往往等到一个人因 为别的原因死亡了，前列腺癌都没有表现出来。大部分的前列腺癌患者在生前被 诊断，是因为做了前列腺癌的筛查，只有一小部分是因为出现了症状，像拜登这 样的，因为发现排尿困难、尿频、尿血或者精液里出现了血，然后去做检查才发 现得了前列腺癌。 　　由于前列腺癌的生长非常缓慢，诊断了不一定要做治疗。如果做治疗，动手 术，有可能出现并发症，会导致尿失禁、大便失禁，或者性功能障碍，生活质量 下降。所以对于那些没有症状被发现得了前列腺癌的，医生会做评估，看有没有 必要做治疗。有一部分的人即使被诊断得了前列腺癌，到死了都没有做治疗，只 是一直在做观察、监测。 　　如果癌细胞变凶险了，生长快速，要治疗，就要看到了什么程度。如果癌细 胞还局限在前列腺，没有扩散开去，治疗起来就比较直接了当，通过手术摘除前 列腺，或者做放疗把前列腺癌细胞杀死。在这个阶段，治疗效果非常好，能够治 愈，5年存活率几乎是百分之百。 　　但是如果癌细胞已经扩散开去了，转移到了别的器官，例如转移到了淋巴结、 骨，像拜登这样的，那么在这种情况下再去做手术就没有意义了。就要改用吃药 治疗，服用能够抑制睾丸制造睾酮的药物，或者能够抑制睾酮发挥作用的药物。 前列腺癌细胞本质上也是一种前列腺细胞，只不过生长失控了，而它的生长需要 睾酮的刺激，让身体不再分泌睾酮，或者让睾酮不起作用了，那么癌细胞也就死 了。同时也要进行化疗。化疗是直接把癌细胞杀死。药物治疗一开始效果很好， 过几个月就把癌细胞都清除干净了。但是会复发，癌细胞会产生抗性，短的过几 个月，长的过几年就又回来了。就要换别的药，还是激素治疗和化疗的药，但是 又能够把癌细胞杀死。然后过一段时间癌细胞又回来了。所以一旦扩散开去了， 就没法治愈了，治疗的效果就没那么好了，5年的存活率变成了30%到40%。 　　所以要治愈前列腺癌的关键是早发现、早治疗。但是前列腺癌的早期没有症 状，要怎么发现？以前提倡做筛查，抽血筛查测里头有没有前列腺特异抗原，叫 PSA。它是前列腺的上皮细胞分泌的一种蛋白质。如果血液里PSA的含量比较高， 那么就有可能是因为前列腺细胞发生癌变了。但是前列腺发生了别的病变，比如 说前列腺增生或者前列腺炎，同样也会让血液里的PSA的含量增加，也就是会出 现假阳性，这是很常见的。所以光是检测到PSA的含量增加，并不能确诊得了前 列腺癌。要确诊，就要做活检，把前列腺的细胞取出来，在显微镜底下看看是不 是发生了癌变。做活检有可能引发感染，甚至死亡。 　　一旦确诊得了前列腺癌，要不要治疗，这个决定是很难做的。虽然大部分前 列腺癌其实是不用治疗的，但是保险起见，还是会有一部分人会选择要治疗或者 医生会建议要治疗，治疗的结果就会导致并发症，让生活的质量下降。 　　可见做筛查存在着过度诊断和过度治疗的问题，需要权衡利弊。做普遍的筛 查是不是真的能够降低前列腺癌的死亡率？能够降低多少？值不值得去冒过度治 疗、过度诊断的风险？有一些研究认为，通过PSA的筛查并没有真正地降低前列 腺癌的死亡率，或者虽然降低，但是很小。 　　美国以前PSA的筛查做得非常多，可能80%的男人都做过PSA的筛查，但是近 年来已经不是这样了。近年来权威机构的建议是，70岁以后不再做PSA筛查。拜 登82岁了，早在12年前就已经不再做PSA筛查。70岁以后做PSA筛查，查出前列腺 癌的概率非常高，而即使查出了前列腺癌，由于前列腺癌进展很缓慢，等到它进 展到有可能对生命构成威胁、会致死的时候，这个人可能早就因为别的原因死亡 了，并不降低死亡率，反而增加了他的心理负担，以及过度诊断、过度治疗的负 担。所以一般70岁以上，或者预期寿命已经少于10年，就不再建议做PSA筛查。 　　如果很年轻，55岁以下的，现在一般也不建议做PSA筛查，因为他们得前列 腺癌的风险非常低。如果是55岁到69岁之间的，做PSA筛查可能有一定的好处， 但是同样也有风险，所以就要权衡利弊。那么这个决定由谁来做呢？现在的建议 是医生告知利弊后，由患者做决定，而不是由医生主动地建议做PSA筛查。 　　拜登比较年轻的时候做过PSA筛查，最后一次是2014年做的，这十年来根据 指南没有再做。所以没有早发现，不是他的保健医生的失职。更不是像川普的那 个傻儿子以及一些川粉说的，拜登做过PSA筛查查出得了前列腺癌，掩盖、隐瞒 下来。 　　现在既然认为前列腺癌的筛查并不是利大于弊，已经不提倡把它作为一种常 规的癌症筛查手段，那么要怎么样预防前列腺癌呢？导致前列腺癌的那些风险的 因素，跟导致其他癌症的风险的因素有共同之处，包括肥胖、不运动、吸烟以及 饮食不健康，比如吃了很多的高脂肪的食物、红肉。还有遗传因素，有一些癌症 基因被认为能够增加前列腺癌的风险。比如著名的BRCA2基因，在女性能够增加 乳腺癌、卵巢癌的风险，在男人身上能够增加前列腺癌的风险。 　　遗传的因素我们没法避免，那是爹妈给的。对于带了致癌基因的，属于高危 的人群，的确可以去做筛查。对于不是高危的人群，要预防前列腺癌，能够做的 就是要有健康的生活方式：保持体重，不要让自己变肥胖，有健康的饮食，经常 锻炼，不吸烟。 　　对于前列腺癌的预防有特殊的地方。有一些食物可能能够降低前列腺癌的风 险，包括西红柿、十字花科的蔬菜（像西兰花、花菜）、大豆。还有一些研究认 为前列腺癌的风险跟射精频率有关系。如果射精的次数比较多，能够降低前列腺 癌的风险。但是这是很初步的流行病学调查，不是那么可靠。某一些药物现在发 现能够降低前列腺癌的风险，主要是那些用于治疗前列腺增生以及男性型脱发的 药物，例如非那雄胺。但是，服用这些药物是有副作用的，其中的一个副作用是 有可能降低了男性的性欲和性功能。而且如果服用这种药物来预防前列腺癌，后 来得了前列腺癌，癌细胞生长会更加快速。要做选择，是很难的，往往就是权衡 利弊的结果。 　　2025.5.18.录制 　　2025.6.7.整理 (XYS20250804) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇