◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　可怕的甲状腺癌过度诊断过度治疗 　 　·方舟子· 　　大约12年前，我在凤凰网有健康访谈节目，看的人很多，一些医生也在看。 有一次有一个医生看完了我的节目之后，给节目的主持人打电话，说根据他的观 察，方舟子可能得了甲状腺癌，建议我去做检查。我的视频下面经常有一些网民 跑来骂我，说我得了癌症了快死了之类，他不是这种人，而是北京一家著名的医 院的一个著名的医生，而且是很认真地提出来的。节目的主持人也是学医出身的， 就赶快给我打电话转告了这个医生的建议。 　　我却很不以为然，因为我对于中国的这些名医的水平还是很知根知底的。如 果我的甲状腺癌严重到医生通过看视频就能看出来的地步，那么应该有别的症状 出来了。比如说说话声音变了，失声了，呼吸困难，吞咽困难，觉得颈部、喉咙 疼痛，或者能够摸到颈部的淋巴肿大了之类的。但是没有，一切都正常，所以我 根本就不放在心上。 　　但是如果你没有我的定力，听到一个著名的医生这么说，吓坏了，赶快去医 院查有没有甲状腺癌，那么倒是很有可能会查出来得了甲状腺癌，因为甲状腺癌 其实非常普遍，只不过不查不知道而已。曾经有一项研究，对那些死于别的原因 的人做尸体解剖，顺带把他们的甲状腺取出来看，发现超过10%的人都有甲状腺 癌，到死都不知道，因为没有任何的症状。所以如果你去做检查，即使没有症状， 也是有可能被查出来有甲状腺癌。然后就觉得这个医生真高明，真是神医，看了 一眼就能够看出来你得了甲状腺癌。也许他就是这么出名的。 　　但是如果你没有任何甲状腺癌的症状，是没有必要去做检查的。甲状腺癌绝 大部分，80%-90%都是乳头状癌。它的特点是生长极其缓慢，即使已经出现了癌 变，往往到死不会表现出症状，没有必要去做检查、治疗。即使出现了症状，再 去做诊断、治疗，效果非常好，预后很好。如果肿瘤还局限在甲状腺，或者只是 扩散到了周围的淋巴，5年存活率能够高达98%，几乎是100%。即使已经扩散到了 远处的器官，5年存活率也还有50%。所以并不可怕，完全没有必要早发现、早治 疗。 　　但是对甲状腺癌做筛查，没有症状也去查有没有得了甲状腺癌，非常普遍。 要筛查甲状腺癌比较容易，用的是超声波检查，无创的，很多人就觉得，何不去 检查一下呢？但是这种检查存在着问题。第一个问题是有假阴性。它的敏感性只 有大概70%，假阴性非常高，很多已有癌症但没有查出来。这样就有一个后果： 你做过了筛查，发现没有甲状腺癌，就放心了，以后出现了甲状腺癌症状也就掉 以轻心，以为是别的原因导致的，就会耽误了诊断和治疗。另一个问题是有假阳 性。通过超声波筛查甲状腺癌的特异性大约是90%，不能以此就诊断得了甲状腺 癌。要诊断就必须做活检。这是有创的一个小手术，有出现并发症的风险。 　　诊断得了甲状腺癌，还面临着一个问题，要不要治呢？虽然发现的肿瘤可能 非常小，所谓的小微肿瘤，但是很多人还是选择治疗，因为害怕会发展。医生往 往也会建议做治疗。治疗办法就是把甲状腺摘了，全部摘掉或者摘掉一部分。甲 状腺是很重要的内分泌器官，把它全部摘掉了，身体就没有甲状腺素了。即使只 是切除了一部分，也有可能导致甲状腺素分泌太少。所以手术后要终身服用甲状 腺素。而且既然是一个手术，也会有并发症，并发症有可能很严重。有可能损害 到了甲状腺旁边的甲状旁腺。甲状旁腺对于调节人体的钙代谢很重要，受损伤的 一个后果会导致体内钙含量减少。也有可能在做手术的时候损伤到了声带神经， 就会导致失声。即使你选择不治疗，但是因为知道自己得了癌症了，担心它会发 展，所以就要定期做检测。一年要有一、两次去检查肿瘤有没有变大，这也是很 折腾的。 　　所以虽然得了甲状腺癌，可能到死都不会表现出来，本来就没有必要知道， 也没有必要治疗，那么你何必知道你得了这种癌症？可见甲状腺癌过度诊断、过 度治疗的后果是严重的。 　　而甲状腺癌也是所有的癌症当中过度诊断、过度治疗最严重的，这种情形在 世界各国都存在。比如说美国。美国现在的甲状腺癌发病率是上个世纪70年代的 三倍，但是甲状腺癌死亡率并没有增加。这说明新增加的那些甲状腺癌病例其实 没必要发现，存在着过度诊断的问题。但是美国对于甲状腺癌并不做筛查，为什 么甲状腺癌的病例越来越多了？无意中发现的。虽然不对甲状腺癌专门做筛查， 但是会有别的原因对身体做检查，比如说做CT、核磁共振检查，意外发现甲状腺 长了肿瘤。但是即使存在着过度诊断，甲状腺癌在美国还是一种很罕见的癌症， 在美国的所有的癌症当中，每年发现的病例数排在第12位，一年也就发现4万多 例，一年死于甲状腺癌的只有2000多人。 　　但是有的国家甲状腺癌不罕见，比如说韩国。韩国甲状腺癌在癌症当中名列 前茅，因为韩国对甲状腺癌有筛查。韩国在1999年开始有组织地进行癌症筛查。 本来筛查的项目不包括甲状腺癌，但是只要多交一点钱就可以同时做甲状腺癌的 筛查，很多人就做了。医生往往也会建议做甲状腺癌筛查。从1999年开始，才过 了10年，韩国的甲状腺癌的发病率上升了15倍。但是甲状腺癌的死亡率并没有增 加，说明存在着过度诊断的问题。 　　中国更厉害。中国以前甲状腺癌也是一种比较少见的癌症，但是到2016年， 甲状腺癌在中国女人的癌症发病率当中已经上升到了第三位。那一年中国女性甲 状腺癌的发病率是2000年的20倍。这个趋势越来越快，直线上升。在2020年那一 年，中国新发现的甲状腺癌的病例是20多万例，过了两年，2022年新发现的中国 甲状腺癌的病例变成了40多万例。才两年就翻了一番。美国一年发现4万多例。 中国女人新发现的甲状腺癌的病例是美国男女甲状腺癌的10倍。 　　美国的所有医学机构都反对对甲状腺癌进行筛查，都认为对甲状腺癌筛查弊 大于利。即使是无意中发现的那些甲状腺癌的病例，也认为太多了，存在着过度 诊断的问题。所以近年来，美国医学界对于甲状腺癌的诊断标准更严格，美国甲 状腺癌的发病率就开始下降了。 　　但是中国直到现在还在提倡要对甲状腺癌进行筛查。医生们都在建议、鼓励 人们要筛查甲状腺癌，早发现早治疗效果好。警告人们说，不要把甲状腺癌当成 “懒癌”，以为得了没啥事，不是的，有的甲状腺癌非常凶险的，不能掉以轻心。 的确，有的甲状腺癌比较凶险，叫未分化癌。这种癌症发现了之后都会被定为是 4期，5年的存活率只有7%。得了这种癌症，发现了之后一般就只有几个月的时间 可活了，所以很吓人。但是这是极其罕见的癌症，在甲状腺癌当中只占了1%。不 能拿这种非常罕见的小概率事件来吓唬人。 　　但是中国的医生就是很擅长于拿这种小概率的事件吓唬病人。中国对于癌症 的过度诊断、过度治疗不限于甲状腺癌，很多癌症都存在这个问题。在我关于癌 症筛查的那期视频节目下面，有一个中国网友留言说，他刚刚做了一个非常昂贵 的体检项目，其中有9项是筛查癌症，都是抽血筛查。抽血筛查癌症比较靠谱的 只有查PSA筛查前列腺癌，但是我说过了，对于一般的人来说也没有必要去做。 有的抽血筛查癌症对于高危的人群有一定的参考价值，例如对肝癌的高危人群抽 血查AFP，有一定的参考价值，但是作用也没那么大。还有的抽血筛查癌症就更 没有什么用处了，或者是假阴性太高，或者是假阳性太高，还有的纯粹就是骗人 的了。 　　2025.5.24.录制 　　2025.6.14.整理 (XYS20250804) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇